Кіріспе
Соңғы сатыдағы бүйрек ауруын (ESRD) және жедел бүйрек зақымдануын (AKI) емдеуде,диализатор— көбінесе «жасанды бүйрек» деп аталады — өзегі болып табыладымедициналық құрылғықаннан токсиндер мен артық сұйықтықты кетіреді. Бұл емдеу тиімділігіне, пациенттердің нәтижелеріне және өмір сүру сапасына тікелей әсер етеді. Медицина қызметкерлері үшін дұрыс диализаторды таңдау клиникалық мақсаттар, пациенттердің қауіпсіздігі және құны арасындағы тепе-теңдік болып табылады. Пациенттер мен олардың отбасылары үшін диализатор түрлерінің арасындағы айырмашылықтарды түсіну оларға бірлескен шешім қабылдауға қатысуға көмектеседі.
Бұл мақалада диализаторлардың негізгі санаттары, олардың техникалық ерекшеліктері және KDIGO сияқты заманауи нұсқауларға негізделген практикалық таңдау стратегиялары қарастырылады.
Диализаторлардың негізгі жіктелуі
Қазіргі заманғы гемодиализ диализаторларын төрт негізгі өлшем бойынша жіктеуге болады: мембраналық материал, құрылымдық дизайн, функционалдық сипаттамалар және пациентке тән факторлар.
1. Мембраналық материал бойынша: табиғи және синтетикалық
Целлюлоза негізіндегі (табиғи) мембраналар
Дәстүрлі түрде купрофан немесе целлюлоза ацетаты сияқты целлюлоза туындыларынан жасалған бұл мембраналар арзан және кеңінен қолжетімді. Дегенмен, олардың биоүйлесімділігі шектеулі, комплементтің белсенділігін тудыруы мүмкін және диализ кезінде қызба немесе гипотензия тудыруы мүмкін.
Синтетикалық (жоғары өнімді) мембраналар
Полисульфон (PSu), полиакрилонитрил (PAN) немесе полиметилметакрилат (PMMA) сияқты жоғары сапалы полимерлерден тұрады. Бұл мембраналар бақыланатын кеуек өлшемін, жоғары орташа молекулалық клиренсті және жоғары биоүйлесімділікті қамтамасыз етеді, қабынуды азайтады және пациенттің төзімділігін жақсартады.
2. Құрылымдық дизайн бойынша: қуыс талшық және жалпақ пластина
Қуыс талшықты диализаторлар(Клиникалық қолданыстың ≥90%-ы)
Құрамында үлкен беткі ауданы (1,3–2,5 м²) және төмен праймерлеу көлемі (<100 мл) бар мыңдаған ұсақ капиллярлық талшықтар бар. Олар қан ағымының тұрақты динамикасын сақтай отырып, жоғары тиімділікпен тазартуды қамтамасыз етеді.
Жалпақ пластиналы диализаторлар
Бүгінгі таңда сирек қолданылатын бұлар мембраналық аудандары кішірек (0,8–1,2 м²) және жоғары праймерлеу көлеміне ие. Олар біріктірілген плазма алмасу және диализ сияқты арнайы процедураларға арналған.
3. Функционалдық сипаттамалары бойынша: Төмен ағынды және жоғары ағынды және HDF-оңтайландырылған
Төмен ағынды диализаторлар (ТФД)
Ультрафильтрация коэффициенті (Kuf) <15 мл/(сағ·мм сын. бағ.). Негізінен диффузия арқылы ұсақ еріген заттарды (мочевина, креатинин) кетіреді. Үнемді, бірақ орташа молекулалық клиренсі шектеулі (β2-микроглобулин <30%).
Жоғары ағынды диализаторлар (ЖАЖД)
Kuf ≥15 мл/(сағ·мм сын. бағ.). Ірі молекулалардың конвективті тазартылуына мүмкіндік береді, диализге байланысты амилоидоз сияқты асқынуларды азайтады және жүрек-қан тамырлары нәтижелерін жақсартады.
Гемодиафильтрация (HDF)-спецификалық диализаторлар
Орташа молекуланы және ақуызбен байланысқан токсиндерді максималды түрде жоюға арналған, көбінесе жоғары өткізгіштігі бар синтетикалық мембраналарды адсорбциялық қабаттармен (мысалы, белсендірілген көміртекті жабындармен) біріктіреді.
4. Пациент профилі бойынша: Ересектер, Балалар, Реанимациялық көмек
Ересектерге арналған стандартты модельдер: ересек пациенттердің көпшілігі үшін 1,3–2,0 м² мембраналар.
Педиатриялық модельдер: гемодинамикалық тұрақсыздықты болдырмау үшін праймерлеу көлемі төмен (<50 мл) 0,5–1,0 м² мембраналар.
Критикалық көмек модельдері: Реанимация бөлімшесіндегі науқастарда үздіксіз бүйрек алмастыру терапиясы (CRRT) үшін антикоагулянттық жабындар және өте төмен праймер көлемі (<80 мл).
Диализдің негізгі түрлерін тереңірек қарастырыңыз
Табиғи целлюлоза мембраналары
Ерекшеліктері: Қолжетімді бағамен, жақсы танымал, бірақ биоүйлесімділігі төмен; қабыну реакцияларының қаупі жоғары.
Клиникалық қолданылуы: Қысқа мерзімді қолдау үшін немесе құны басты мәселе болып табылатын жағдайларда жарамды.
Синтетикалық жоғары өнімді мембраналар
Полисульфон (PSu): жоғары ағынды гемодиализде де, HDF-те де кеңінен қолданылатын типтік жоғары ағынды диализатор материалы.
Полиакрилонитрил (PAN): Ақуызбен байланысқан токсиндердің күшті адсорбциясымен ерекшеленеді; гиперурикемиясы бар науқастарда пайдалы.
Полиметилметакрилат (PMMA): Молекулалық өлшемдер бойынша теңдестірілген еріген заттарды кетіру, көбінесе диабеттік бүйрек ауруында немесе сүйек-минералды бұзылуларда қолданылады.
Диализ құрылғысын таңдауды клиникалық жағдайларға сәйкестендіру
1-сценарий: ESRD кезіндегі демеуші гемодиализ
Ұсынылады: Жоғары ағынды синтетикалық диализатор (мысалы, PSu).
Негіздеме: Ұзақ мерзімді зерттеулер және KDIGO нұсқаулары жүрек-қан тамырлары және метаболикалық нәтижелерді жақсарту үшін жоғары ағынды мембраналарды қолдайды.
2-жағдай: Жедел бүйрек жарақатын (ЖБЖ) қолдау
Ұсынылады: Төмен ағынды целлюлоза немесе арзан синтетикалық диализатор.
Негіздеме: Қысқа мерзімді терапия аз мөлшердегі еріген заттардың клиренсіне және сұйықтық балансына бағытталған; шығындардың тиімділігі маңызды.
Ерекшелік: Сепсис немесе қабынулық жедел инфаркт кезінде цитокиндерді жою үшін жоғары ағынды диализаторларды қолдануды қарастырыңыз.
3-сценарий: Үйдегі гемодиализ (ҮГД)
Ұсынылады: Автоматты түрде толтыру мүмкіндігі бар шағын беттік ауданы бар қуыс талшықты диализатор.
Негіздеме: Жеңілдетілген орнату, қан көлеміне қойылатын талаптардың төмендеуі және өзін-өзі күту орталары үшін қауіпсіздіктің жақсаруы.
4-ші сценарий: Балалар гемодиализі
Ұсынылады: Аз көлемді, биоүйлесімді синтетикалық диализаторлар (мысалы, PMMA).
Негіздеме: Өсу кезінде қабыну стрессін азайту және гемодинамикалық тұрақтылықты сақтау.
5-ші сценарий: Ауыр халдегі жансақтау бөліміндегі науқастар (ЖЖБП)
Ұсынылады: Үздіксіз терапияға арналған антикоагулянтпен қапталған, аз көлемді синтетикалық диализаторлар.
Негіздеме: Тұрақсыз науқастарда тиімді клиренсті сақтай отырып, қан кету қаупін азайтады.
Диализ технологиясындағы болашақ үрдістер
Жақсартылған биоүйлесімділік: қабыну мен қан ұю қаупін азайту үшін эндотоксинсіз мембраналар және биоиндукцияланған эндотелий жабындары.
Ақылды диализаторлар: нақты уақыт режимінде терапияны оңтайландыру үшін кіріктірілген онлайн клиренс мониторингі және алгоритмге негізделген антикоагуляцияны бақылау.
Киетін жасанды бүйректер: пациенттің қозғалғыштығы үшін тәулік бойы портативті диализге мүмкіндік беретін икемді қуыс талшықты мембраналар.
Экологиялық таза материалдар: Медициналық қалдықтарды азайту үшін биологиялық ыдырайтын мембраналарды (мысалы, полилактикалық қышқыл) әзірлеу.
Қорытынды
Гемодиализ диализаторын таңдау тек техникалық шешім емес, бұл пациенттің жағдайын, емдеу мақсаттарын және экономикалық факторларды біріктіру. ESRD пациенттері ұзақ мерзімді асқынуларды азайту үшін жоғары ағынды диализаторлардан көбірек пайда көреді. AKI пациенттері құны мен қарапайымдылығына басымдық беруі мүмкін. Балалар мен реанимациялық науқастар мұқият бейімделген құрылғыларды қажет етеді. Инновация дамыған сайын, ертеңгі диализаторлар ақылды, қауіпсіз және табиғи бүйрек функциясына жақын болады, бұл өмір сүруді де, өмір сүру сапасын да жақсартады.
Жарияланған уақыты: 2025 жылғы 8 қыркүйек