Кіріспе
Бүйрек жеткіліксіздігінің терминалдық сатысы мен жедел бүйрек зақымдануын (ЖҚА) емдеудедиализатор— жиі «жасанды бүйрек» деп аталады — өзегімедициналық құрылғықаннан токсиндер мен артық сұйықтықты кетіреді. Бұл емдеу тиімділігіне, пациенттің нәтижелеріне және өмір сапасына тікелей әсер етеді. Медициналық қызмет көрсетушілер үшін дұрыс диализаторды таңдау клиникалық мақсаттар, пациенттердің қауіпсіздігі және құны арасындағы теңгерім болып табылады. Пациенттер мен отбасылар үшін диализатор түрлері арасындағы айырмашылықтарды түсіну оларға ортақ шешім қабылдауға қатысуға көмектеседі.
Бұл мақала диализаторлардың негізгі санаттарын, олардың техникалық ерекшеліктерін және KDIGO сияқты заманауи нұсқауларға негізделген практикалық таңдау стратегияларын бөледі.
Диализаторлардың негізгі классификациясы
Заманауи гемодиализ диализаторларын төрт негізгі өлшем бойынша жіктеуге болады: мембраналық материал, құрылымдық дизайн, функционалдық сипаттамалар және емделушіге тән ойлар.
1. Мембраналық материал бойынша: табиғи және синтетикалық
Целлюлоза негізіндегі (табиғи) мембраналар
Дәстүрлі түрде купрофан немесе целлюлоза ацетаты сияқты целлюлоза туындыларынан жасалған бұл мембраналар арзан және кеңінен қол жетімді. Дегенмен, олардың биоүйлесімділігі шектеулі, комплементтің белсендірілуін тудыруы мүмкін және диализ кезінде қызба немесе гипотензия тудыруы мүмкін.
Синтетикалық (өнімділігі жоғары) мембраналар
Полисульфон (PSu), полиакрилонитрил (PAN) немесе полиметилметакрилат (PMMA) сияқты жоғары сапалы полимерлерден тұрады. Бұл мембраналар бақыланатын тесік өлшемін, жоғары ортаңғы молекула клиренсін және жоғары биоүйлесімділікті ұсынады, қабынуды азайтады және пациенттерге төзімділікті арттырады.
2. Құрылымдық дизайны бойынша: қуыс талшық пен жалпақ пластина
Қуыс талшықты диализаторлар(клиникалық қолданудың ≥90%-ы)
Құрамында беті үлкен (1,3–2,5 м²) және толтыру көлемі төмен (<100 мл) мыңдаған жұқа капиллярлық талшықтар бар. Олар тұрақты қан ағымының динамикасын сақтай отырып, жоғары тиімді клиренсті қамтамасыз етеді.
Тегіс пластиналы диализаторлар
Бүгінде сирек пайдаланылады, олардың мембрана алаңдары кішірек (0,8–1,2 м²) және толтыру көлемі жоғары. Олар аралас плазма алмасу және диализ сияқты арнайы процедуралар үшін сақталған.
3. Функционалдық сипаттамалары бойынша: төмен ағын және жоғары ағын және HDF оңтайландырылған
Төмен ағынды диализаторлар (LFHD)
Ультрафильтрация коэффициенті (Куф) <15 мл/(сағ·мм.сын.бағ.). Ең алдымен шағын еріген заттарды (мочевина, креатинин) диффузия арқылы алып тастаңыз. Тиімді, бірақ орташа молекулалық клиренсі шектеулі (β2-микроглобулин <30%).
Жоғары ағынды диализаторлар (HFHD)
Kuf ≥15 мл/(сағ·мм.сын.бағ.). Диализге байланысты амилоидоз сияқты асқынуларды азайту және жүрек-қан тамырлары нәтижелерін жақсарту үшін үлкенірек молекулалардың конвективті клиренсіне мүмкіндік беріңіз.
Гемодиофильтрация (HDF)-арнайы диализаторлар
Көбінесе жоғары өткізгіштігі бар синтетикалық мембраналарды адсорбциялық қабаттармен біріктіретін (мысалы, белсендірілген көмір жабындары) орта молекулалы және ақуызбен байланысқан токсиндерді максималды жоюға арналған.
4. Науқас профилі бойынша: Ересектер, Педиатриялық, Критикалық күтім
Ересектерге арналған стандартты үлгілер: ересек пациенттердің көпшілігі үшін 1,3–2,0 м² мембраналар.
Педиатриялық үлгілер: гемодинамикалық тұрақсыздықты болдырмау үшін толтыру көлемі төмен (<50 мл) 0,5–1,0 м² мембраналар.
Критикалық күтім үлгілері: антикоагулянттық жабындар және ICU пациенттерінде үздіксіз бүйрек алмастыру терапиясы (CRRT) үшін өте төмен толтыру көлемі (<80 мл).
Диализатордың негізгі түрлеріне терең үңіліңіз
Табиғи целлюлоза мембраналары
Ерекшеліктер: Қолжетімді, жақсы бекітілген, бірақ биоүйлесімділігі аз; қабыну реакцияларының жоғары қаупі.
Клиникалық қолдану: қысқа мерзімді қолдау үшін немесе құны басты мәселе болатын жағдайларда қолайлы.
Синтетикалық өнімділігі жоғары мембраналар
Полисульфон (PSu): жоғары ағынды гемодиализде де, HDF-де де кеңінен қолданылатын әдеттегі жоғары ағынды диализатор материалы.
Полиакрилонитрил (PAN): Белокпен байланысқан токсиндердің күшті адсорбциясымен ерекшеленеді; гиперурикемиямен ауыратын науқастарға пайдалы.
Полиметилметакрилат (PMMA): Диабеттік бүйрек ауруларында немесе сүйек-минералды бұзылыстарда жиі қолданылатын молекулалық өлшемдер бойынша теңдестірілген еріген затты жою.
Диализаторды таңдауды клиникалық сценарийлерге сәйкестендіру
1-сценарий: ESRD кезінде қолдау көрсету гемодиализі
Ұсынылады: Жоғары ағынды синтетикалық диализатор (мысалы, PSu).
Негіздеме: Ұзақ мерзімді зерттеулер мен KDIGO нұсқаулары жақсырақ жүрек-қан тамырлары және метаболизм нәтижелері үшін жоғары ағынды мембраналарды қолдайды.
2-сценарий: Бүйректің жедел зақымдануы (ЖҚИ) қолдауы
Ұсынылады: төмен ағынды целлюлоза немесе бюджеттік синтетикалық диализатор.
Негіздеме: Қысқа мерзімді терапия шағын еріген заттардың клиренсіне және сұйықтық балансына бағытталған; шығындардың тиімділігі маңызды.
Ерекшелік: сепсис немесе қабыну АКИ кезінде цитокиндерді жоюға арналған жоғары ағынды диализерлерді қарастырыңыз.
3-сценарий: Үйде гемодиализ (HHD)
Ұсынылады: Автоматтандырылған толтырғышы бар шағын алаңы бар қуыс талшықты диализатор.
Негіздеме: оңайлатылған орнату, төмен қан көлеміне қойылатын талаптар және өзін-өзі күту орталары үшін жақсырақ қауіпсіздік.
4-сценарий: Педиатриялық гемодиализ
Ұсынылады: Төмен көлемді, биоүйлесімді синтетикалық диализаторлар (мысалы, PMMA).
Негіздеме: Қабыну стрессін азайту және өсу кезінде гемодинамикалық тұрақтылықты сақтау.
5-сценарий: Ауыр ауырған ICU пациенттері (CRRT)
Ұсынылады: Антикоагулянтпен қапталған, үздіксіз терапияға арналған аз көлемді синтетикалық диализаторлар.
Негіздеме: тұрақсыз емделушілерде тиімді клиренсті сақтай отырып, қан кету қаупін азайтады.
Диализатор технологиясының болашақ тенденциялары
Жақсартылған биоүйлесімділік: қабыну мен ұю қаупін азайту үшін эндотоксинсіз мембраналар және био-шабытталған эндотелий жабындары.
Ақылды диализаторлар: нақты уақыт режимінде терапияны оңтайландыруға арналған кірістірілген онлайн тазарту мониторингі және алгоритмге негізделген антикоагуляциялық бақылау.
Тағатын жасанды бүйректер: пациенттің қозғалуы үшін портативті, тәулік бойы диализге мүмкіндік беретін икемді қуыс талшықты мембраналар.
Экологиялық таза материалдар: медициналық қалдықтарды азайту үшін биологиялық ыдырайтын мембраналарды (мысалы, полилактикалық қышқыл) әзірлеу.
Қорытынды
Гемодиализ диализаторын таңдау тек техникалық шешім емес, ол пациенттің жағдайын, емдеу мақсаттарын және экономикалық ойларды біріктіру болып табылады. ESRD емделушілер ұзақ мерзімді асқынуларды азайту үшін жоғары ағынды диализаторлардан көп пайда көреді. АКИ пациенттері баға мен қарапайымдылыққа басымдық бере алады. Балалар мен ауыр науқастарға мұқият бейімделген құрылғылар қажет. Инновациялар дамыған сайын, ертеңгі диализаторлар ақылдырақ, қауіпсіз және бүйректің табиғи қызметіне жақынырақ болады — өмір сүруді де, өмір сүру сапасын да жақсартады.
Жіберу уақыты: 08 қыркүйек 2025 ж